이 이미지는 주 문맥(MPV)의 컬러 도플러 초음파를 보여주는데, MPV는 불규칙하게 보이고 여러 개의 작고 뱀처럼 생긴 혈관으로 대체되어 있는데, 이는 해면체 변형의 특징입니다. 문맥의 해면상 변형은 만성 문맥 혈전증의 후기 합병증으로, 혈전이 생긴 문맥 주위에 측부 혈관이 발달하여 폐색을 우회합니다. 해면체 변환의 주요 도플러 초음파 특징: * 정상적인 문맥이 없음 * 간문에 여러 개의 구불구불한 혈관이 있음 * 컬러 도플러는 이 채널에서 간동맥 흐름을 보여줍니다. * 저속, 측부 혈관의 연속 파형 흐름 다른 옵션과의 차이점: * B. 문맥 혈전증: 문맥 내강 내 유색 혈류가 없고 혈관 내 에코 물질이 존재할 수 있습니다. 급성 질환이라면 아직 사행성 측부 혈관은 관찰되지 않습니다. * C. 문맥 고혈압: 종종 다른 초음파 소견(예: 비장비대, 역류성 문맥 혈류, 정맥류)으로 진단되지만 문맥이 측부 혈관으로 대체되는 것을 특징으로 하지 않습니다. * D. 종양 확장: 일반적으로 문맥 내 에코성 내강 물질로 나타나며, 신생혈관으로 인해 도플러 검사에서 동맥 파형이 관찰됩니다. 종양 혈전은 간세포암이나 췌장암에서 관찰될 수 있지만, 여러 개의 작은 측부 혈관에서는 관찰되지 않습니다. 참고문헌: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. 진단용 초음파. 제5판. Elsevier, 2018. 장: 문맥계, 107-110쪽. 미국 초음파 의학 연구소(AIUM). 혈관 초음파 검사 수행을 위한 실무 매개변수, 2021. Radiopaedia.org. 문맥의 해면체 변형: https://radiopaedia.org/articles/cavernous- transformation-of-the-portal-vein
AB-Abdomen 문제 52
가장 흔한 췌장암은 무엇입니까?
정답: C
췌관 선암은 췌장암의 약 85~90%를 차지하는 가장 흔한 췌장 악성 종양입니다. 췌장암은 일반적으로 췌장의 외분비 부위, 특히 췌장 두부에서 발생합니다. 췌도세포(신경내분비) 종양과 낭성 신생물(예: 점액성 낭선암)은 훨씬 덜 흔합니다. Rumack의 진단 초음파에 따르면: "선암은 췌장에서 가장 흔한 악성 신생물로, 췌장암의 대부분을 차지합니다." 참고문헌: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. 진단용 초음파. 5판. Elsevier, 2017. WHO 소화기계 종양 분류, 제5판, IARC, 2019. -
AB-Abdomen 문제 53
이 그림의 화살표로 표시된 작은 간 병변의 특징을 보여주는 데 가장 적합한 기술은 무엇입니까?
정답: D
이 영상은 화살표로 표시된 것처럼 전간막에 매우 가까이 위치한 작은 간 병변을 보여줍니다. 피막하 간 병변과 같이 매우 표층적이거나 근거리 시야가 확보되는 구조물을 영상화할 때는 스탠드오프 패드를 사용하는 것이 시각화를 최적화하는 가장 효과적인 방법입니다. 스탠드오프 패드(음향 스탠드오프 또는 젤 패드라고도 함)는 탐촉자와 표층 표적 사이의 거리를 늘리는 데 도움이 됩니다. 이는 근거리 영상의 초점과 빔 형태를 개선하고 잔향과 링다운 아티팩트를 최소화합니다. 또한, 탐촉자의 초점 영역 내에 표층 병변을 위치시켜 표층 병변을 더 정확하게 평가할 수 있도록 하는데, 이 영역은 일반적으로 탐촉자 표면에서 몇 밀리미터 아래에 위치합니다. 다른 옵션과의 차이점: * A. 깊이 감소: 깊이를 줄이면 시야에서 더 깊은 병변의 중심에 맞추는 데 도움이 되지만 근거리 해상도 문제는 해결되지 않습니다. * B. 수직 위치에서 스캔: 이 방법은 담낭이나 체액의 위치를 파악하는 데 도움이 될 수 있지만 표재성 간 병변의 시각화를 개선하는 데는 적합하지 않습니다. * C. 탐촉자 초점을 이동합니다. 병변을 초점 영역으로 가져오기 위해 스탠드오프를 사용하지 않는 한, 초점을 이미지의 더 깊은 곳으로 조정하더라도 매우 표면적인 구조의 해상도는 향상되지 않습니다. 참고문헌: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. 진단용 초음파. 제5판. Elsevier, 2018. 장: 간, 80-84쪽. Kremkau FW. 초음파 검사: 원리와 기기. 9판. Elsevier, 2015. 장: 영상 형성 및 최적화, 114-117쪽. 2020년 복부 및/또는 복막후부 초음파 검사를 위한 AIUM 실무 매개변수.
AB-Abdomen 문제 54
신장 피라미드 바닥에는 어떤 동맥 가지가 있습니까?
정답: C
호상동맥은 피질수질 접합부에 위치하며, 신장 피라미드 바닥 위로 호를 이룹니다. 이 동맥들은 엽간동맥이 피질과 수질의 경계에 도달할 때 형성됩니다. 궁상동맥은 엽간동맥을 형성하여 신피질에 혈액을 공급합니다. * 분절동맥(A)은 신동맥에서 직접 갈라집니다. * 엽간 동맥(B)은 신장 피라미드 사이를 지나갑니다. * 소엽간 동맥(D)은 궁상동맥에서 피질로 확장됩니다. 참고문헌 추출물: * Moore KL, Dalley AF, Agur AM. 임상 지향적 해부학. 7판. Lippincott Williams & Wilkins, 2013. * Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. 진단용 초음파. 5판. Elsevier, 2017. -
AB-Abdomen 문제 55
이 그림의 화살표는 어떤 구조물을 표시하고 있나요?
정답: B
화살표로 표시된 구조는 중간 간정맥입니다. 이는 간 내 해부학적 위치와 도플러 파형 특성을 통해 확인됩니다. 주요 초음파 및 도플러 기능: * 중간정맥은 좌우 간엽 사이를 지나 하대정맥(IVC)으로 배출됩니다. 회색조 영상에서는 하대정맥 쪽으로 뻗어 있는 관형 무반향 구조로 나타납니다. * 스펙트럼 도플러 영상에서 간정맥(중간간정맥 포함)은 우심방의 압력 변화로 인해 특징적인 삼상 파형을 보입니다. 이 삼상 파형은 이미지 아래의 도플러 추적에서 명확하게 보입니다. * 이는 간동맥의 단상성 저저항 흐름이나 문맥의 연속적인 간정맥 흐름과는 상당히 다릅니다. 다른 옵션과의 차이점: * A. 좌측 문맥: 지속적인 간문맥 혈류(간 방향)를 보이며 간의 앞쪽과 안쪽에 위치합니다. * C. 고유간동맥: 저항이 낮은 맥동파형(3상성 아님)을 갖는 소구경 혈관. * D. 하대정맥: 간 뒤쪽에 위치하며 호흡 시 위상적 흐름을 보이지만, 이 혈관은 더 중앙에 위치하며 이 시야에는 나타나지 않습니다. 참고문헌: Rumack CM, Wilson SR, Charboneau JW, Levine D. 진단용 초음파. 제5판. Elsevier, 2018. 장: 간 혈관, 90-95쪽. 2020년 간 도플러 초음파 검사 수행을 위한 AIUM 실무 매개변수. Radiopaedia.org. 간정맥 도플러 파형: https://radiopaedia.org/articles/hepatic-vein-doppler-waveform
